В _______________________ суд г. Ульяновска
Адрес: ____________________________
Истец: ___________________________________
Адрес: ___________________________________
тел.: _________________________
Ответчик: ___________________________________
Адрес : __________________________________
тел.: _________________________
Цена иска: _______________________________
(в цену иска входит стоимость товара + неустойка)
в соответствии с ч. 2 п. 4 ст. 333.36 НК РФ госпошлиной не облагается
Исковое заявление
о защите прав потребителей
«__»___________ 20__ г. при оказании истцу ответчиком в связи с ____________________ следующей медицинской помощи: _________________________ здоровью истца был причинен вред в форме _________________________, что подтверждается _________________________.
В соответствии со ст. 4 Закона «О защите прав потребителей» продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), качество которого соответствует договору. При отсутствии в договоре условий о качестве товара (работы, услуги) продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется.
В соответствии с ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с ч. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Стоимость оказанных истцу _____________________________________________
(наименование медицинского учреждения) медицинских услуг и медикаментов составила ______ (_______________) рублей, что подтверждается _______________________________________________________.
Размер утраченного истцом заработка (дохода) составил _____ (__________) рублей, что подтверждается _________________________.
В соответствии с ч. 1 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме.
Согласно ч. 2 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях с исполнителем или нет.
В соответствии со ст. 15 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей» ущемив права потребителя, ответчик причинил потребителю нравственные страдания. Потребитель размер морального вреда оценивает в размере _____________________________________ (указываете сумму которую считаете необходимой для удовлетворения).
На основании вышеизложенного и руководствуясь, ч. 1 ст. 1064, ч. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 14, 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 «О защите прав потребителей»
ПРОШУ СУД:
1. Взыскать с Ответчика стоимость оплаченных медицинских услуг в размере _____ (_________) руб.
2. Взыскать с Ответчика стоимость медикаментов в размере ___________(_________) руб.
3. Взыскать с Ответчика в пользу потребителя моральный вред в размере _____________________ руб.
4. Взыскать с Ответчика денежные средства в размере _________(_________) руб. из-за утраченного заработка.
5. Взыскать с Ответчика в пользу потребителя расходы на услуги почты в размере ____ руб. ____ копеек. (если Вы отправляли претензию или исковое заявление почтой).
6. Взыскать с Ответчика в пользу потребителя за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.
Приложение:
1. копия договора N _____ от «___»__________ ____ г. (если имеется);
2. копии квитанций, подтверждающих оплату истцом услуг ответчика (если имеется);
3. копия документов, подтверждающие причинение вреда здоровью истца;
4. копия претензии;
5. копия ответа на претензию (если имеется);
6. копия документов подтверждающих размер утраченного заработка.
Дата. ФИО. Подпись.